治疗更年期综合症

　　 　　更年期是大多女性困扰的一段必须经历的生理期，临床的主要表现是绝经，伴有心理上的一些变化，同时意味着走向衰老。

　　 　　一性激素疗法  即雌/孕激素替代治疗。

　　 　　指征血管舒缩综合征骨质疏松症萎缩性阴道炎早绝经复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症。

　　 　　禁忌症栓塞病史慢性肝肾功能不全性激素依赖性肿瘤吡咯紫质沉着症严重高血压糖尿病严重静脉曲张嗜烟不能坚持长期随诊者。

　　 　　方法推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。

　　 　　1雌—孕激素周期疗法为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d×25天于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3～6周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。

　　 　　2单纯雌激素周期疗法即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者，应改为雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者，可继续单纯雌素周期疗法，但原则不超过3～6周期。

　　 　　3尼尔雌醇疗法适合于所有更年期妇女。5mg，口服1月1次。俟症状改善后改1～2mg每月1～2次，总有效率75.8～98.4%。优点是简单长效内膜刺激小。老年阴道炎尿道炎症状改善明显。

　　 　　4雌—雄激素疗法适用于伴乳痛性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d.含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。

　　 　　疗效

　　 　　1雌—孕激素治疗，可显著地改善精神—躯体症状。总有效率84～97%.遏制潮红有效率单—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，单—孕激素≥56%.头痛缓解率雌激素或雌—雄激素93%.

　　 　　2雌激素治疗明显改善骨质疏松症使其骨折率从50～70%降至3%.而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%.然停用雌素治疗后，骨折率复又升至25%.雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降，辅以孕激素后比值进一步下降，说明雌—孕激素疗法之重要性。

　　 　　3雌—孕激素周期治疗97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。60～65岁接受治疗者，仍有60%出现撤血，但经量日趋减少。也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。

　　 　　副反应胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，俟症状体征缓解后减量或停药。

　　 　　临测和随诊重点是防止子宫内膜增生过长和癌变乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心肝胆血液功能的监测。

　　 　　二药物疗法  包括α2受体激动剂β肾上腺素能阻断剂镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。

　　 　　可乐定，系咪唑啉衍生物α2受体激动剂中枢性抗高血压药，并较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d，可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d.副反应为头晕嗜睡和口干。

　　 　　β-肾上腺素能阻断剂，如柳氨苄心定，可缓解心悸。镇静药如安定苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪多虑平仅在精神—神经症状明显时应用。

　　 　　钙剂维生素D降钙素和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症节。

　　 　　心理养生专家提示更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病骨质疏松症内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健，以降低更年期综合征发生率。