治疗乙肝须打对“两张牌”
慢性乙型肝炎是一个严重的全球性健康问题，可通过人体间受感染的血液或体液接触传播。在世界范围内，超过20亿人与乙肝病毒接触过，约3.5亿慢性感染者， 造成每年约100万人死于肝癌肝硬化或肝功能衰竭。 近日，笔者联系到中山大学肝病医院副院长高志良教授，就慢性乙肝长期治疗中强效抑制病毒复制的重要性，以及病情控制对患者实现“轻松生活”的影响这两个话题进行了深度探讨。 时间牌治疗之初强势发力 没有人会否认中国的乙肝抗病毒治疗这十多年来所斩获的长足进步。从“信马由缰”到“归顺驯服”，乙肝病毒被迫收敛起嚣张个性，变得可控可降。从“无药可寻”到“多药争鸣”，抗病毒治疗方案在更迭中日益优化，让更多与乙肝交手过招者不再赤手空拳。 可即便如此，广大乙肝患者对治疗前景似乎仍然忧心忡忡。今年4月，一项由吴阶平医学基金会联合百时美施贵宝发起的国内迄今最大规模的，针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果显示有近7成慢性乙肝患者对抗病毒治疗能否使他们回归正常生活持消极或怀疑态度。 针对这一现象高志良教授给出了他的解读他表示患者有这样的隐忧可以理解。因为抗病毒治疗目前的确还不能彻底清除乙肝病毒，只能长期抑制病毒复制。并且一旦乙肝病毒持续感染，就会通过炎症反应导致肝纤维化甚至肝硬化发生。事实上，这种可怕的后果并非不可避免。将悲剧扼杀于萌芽的有效措施便是及早干预治疗，掌握治疗过程中的每个时间节点，拿捏时间管理门道。简而言之就是打对“时间牌”。尤其是初始治疗阶段，可谓是整个乙肝治疗的黄金时间。如果能在治疗之初就强势出击，选对治疗方案，将有助于患者鼓舞士气，坚定治疗决心，让未来的每一步走得更扎实。 临床研究也已证实，患者如果从一开始就强效出击，应用强效低耐药药物将会受益匪浅。短期来说，病毒复制可迅速被控制，肝脏炎症可缓解;长期来看，耐药发生风险小，疾病进展就可被延缓，肝硬化肝癌的发生率将大大降低。一项历经六年的临床研究数据表明，在核苷初治患者中，使用强效降病毒药物恩替卡韦片，100%患者的乙肝病毒载量降到不可测水平，96%的患者肝脏炎症明显好转，88%的患者肝纤维化明显减轻，所有肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。 良好的起步固然重要，但后续治疗也不能掉以轻心。高志良教授指出，乙肝患者应清醒地认识到乙肝治疗是一个漫长的过程。因此除了强而有力的先发制人，更需要在今后长远的治疗过程中持之以恒，将科学的态度贯穿治疗始终，用“长期管理”的思路来应对乙肝治疗征途。此外，也应当学会对治疗时间进行科学规划，摒弃急功近利半途而废等不良心态。比如，有些人拿出差当借口未能坚持用药，最终出现病毒学反弹，导致治疗停滞不前;有些人则妄下判断自认为感觉好了就草率停药，最终走回肝病复发的老路。这些误区都是乙肝治疗道路上的绊脚石，千万别因此栽跟头。 心理牌生活负担科学“瘦身” 在现实生活中，因感染乙肝而背上沉重思想负担者不在少数。认识缺乏，遭遇冷眼让不少乙肝患者钻进了自卑自闭自怨自艾的死胡同。择业时遮遮掩掩，婚恋时难以启齿。事实上，他们迫切希望早日重返社会，也格外渴望能够顺利到达治疗的彼岸，实现轻松生活。 事实上，乙肝患者的生活负担并非不能实现“瘦身”。值得一提的是，这张“心理牌”需要公众与患者共同打出。高志良教授表示，帮助乙肝患者卸下沉重的思想和生活负担，首先要做的就是所有社会公民的观念刷新。公众应当正确认知乙肝的疾病知识，消除对乙肝患者的歧视，尊重他们享受生活的权利。 其次，需要从疾病治疗的源头入手，尽可能有效地控制疾病，将病毒复制降到最低。国内迄今最大规模的，针对正在或曾经接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果也显示73.36%的受调查者表示若乙肝病毒一直被控制在最低值，病情因而也被控制得很好，这将有助于减少他们在求学就业或结婚和生育方面的压力。可见，患者的病情被控制得越好，患者离轻松生活的目标也就越近。有效的治疗方案是决定病情控制好坏的关键，而抗病毒效果和耐药率又是衡量治疗方案优劣的两大重要指标。 因此，新版指南提出慢性乙肝口服抗病毒治疗要谨慎选择核苷类药物，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物，即使初治未选择强效低耐药药物，以至于病毒控制情况不理想。在治疗期间也可尽快调整和优化治疗方案，比如在医生的指导下换药或加药，以期在最短时间内将病毒降低。 此外，高志良教授也特别建议广大患者要学会给治疗目标设定合理的心理预期。在生活中常会发现一些患者盲目地给自己设定诸如短期内转阴1年内停药这样不切实际的目标。一旦当结果与目标不一致时，就会出现自暴自弃的心态，并因此影响后续治疗的信心，最终陷入恶性循环。正确的做法是，在医生的指导下充分评估自身的疾病进展程度和个体情况，客观设定治疗的近期目标和远期目标。如此才能真正实现压力“减负”，树立乐观积极的心态。 最后高教授表示，乙肝防治工作任重而道远，在公众教育医患沟通技术普及和人文关怀等方面需要整合政府医院民间组织患者等各方人士的积极投入。 |
