《中医基础理论》第三章 脏象 第三节 奇恒之府

第三节 奇恒之府

　　 　　脑髓骨脉胆女子胞，总称为奇恒之府。奇恒，异于平常之谓。脑髓骨脉胆女子胞，都是贮藏阴精的器官，似脏非脏，似腑非腑，故称。“脑髓骨脉胆女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。马蔚进一步指出“脑髓骨脉胆与女子胞，六者主藏而不泻，此所以象地也。其脏为奇，无所与偶，而至有恒不变，名曰奇恒之脏”。奇恒之府的形态似腑，多为中空的管腔性器官，而功能似脏，主藏阴精。其中除胆为六腑之外，其余的都没有表里配合，也没有五行的配属，但与奇经八脉有关。

　　 　　脑髓骨脉胆女子胞六者之中，胆既属于六腑，又属于奇恒之府，已在六腑中述及。骨和脉将在五体中介绍。本节只叙述脑髓女子胞三者。

　　 　　一脑

　　 　　脑，又名髓海头髓。在气功学上，脑又称泥丸昆仑天谷。脑深藏于头部，位于人体最上部，其外为头面，内为脑髓，是精髓和神明高度汇集之处，为元神之府。

　　 　　脑的解剖形态

　　 　　脑，位居颅腔之中，上至颅囟，下至风府，位于人体最上部。风府以下，脊椎骨内之髓称为脊髓。脊髓经项复骨下之髓孔上通于脑，合称脑髓。脑与颅骨合之谓之头，即头为头颅与头髓之概称。

　　 　　脑由精髓汇集而成，不但与脊髓相通，“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”，而且和全身的精微有关。故曰“诸髓者，皆属于脑”。

　　 　　头为诸阳之会，为清窍所在之处，人体清阳之气皆上出清窍。“头为一身之元首……其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓”。外为头骨，内为脑髓，合之为头。头居人身之高巅，人神之所居，十二经脉三百六十五络之气血皆汇集于头。故称头为诸阳之会。

　　 　　脑的生理功能

　　 　　1.主宰生命活动“脑为元神之府”，是生命的枢机，主宰人体的生命活动。在中国传统文化中，元气元精元神，称之为“先天之元”。狭义之神，又有元神识神和欲神之分。元神来自先天，称先天之神，“先天神，元神也”，“元神，乃本来灵神，非思虑之神”人在出生之前，形体毕具，形具而神生。人始生先成精，精成而脑髓生。人出生之前随形具而生之神，即为元神。元神藏于脑中，为生命的主宰。“元神，即吾真心中之主宰也”。元神存则有生命，元神败则人即死。得神则生，失神则死。因为脑为元神之府，元神为生命的枢机，故“脑不可伤，若针刺时，刺头，中脑户，人脑立死”，“针人脑则真气泄，故立死”。

　　 　　2.主精神意识人的精神活动，包括思维意识和情志活动等，都是客观外界事物反映于脑的结果。思维意识是精神活动的高级形式，是“任物”的结果。中医学一方面强调“所以任物者谓之心”，心是思维的主要器官;另一方面也认识到“灵性记忆不在心而在脑”。“脑为元神府，精髓之海，实记忆所凭也”，这种思维意识活动是在元神功能基础上，后天获得的思虑识见活动，属识神范畴。识神，又称思虑之神，是后天之神故曰“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也”，情志活动是人对外界刺激的一种反应形式，也是一种精神活动，与人的情感情绪欲望等心身需求有关。属欲神范畴。

　　 　　总之，脑具有精神意识思维功能，为精神意识思维活动的枢纽，“为一身之宗，百神之会”。脑主精神意识的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，情志正常。否则，便出现神明功能异常。

　　 　　3.主感觉运动眼耳口鼻舌为五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视听言动等，皆与脑有密切关系。“五官居于身上，为知觉之具，耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导人，最近于脑，必以脑先受其象而觉之，而寄之，而存之也”。“两耳通脑，所听之声归脑;两目系如线长于脑，所见之物归脑;鼻通于脑，所闻香臭归于脑;小儿周岁脑渐生，舌能言一二字”。

　　 　　脑为元神之府，散动觉之气于筋而达百节，为周身连接之要领，而令之运动。脑统领肢体，与肢体运动紧密相关。“脑散动觉之气，厥用在筋，第脑距身远，不及引筋以达四肢，复得颈节膂髓，连脑为一，因遍及焉”。脑髓充盈，身体轻劲有力。否则，胫酸乏其功能失常，不论虚实，都会表现为听觉失聪，视物不明，嗅觉不灵，感觉异常，运动失。

　　 　　总之，脑实则神全。“脑者人身之大主，又曰元神之府”，“脑气筋人五官脏腑，以司视听言动”，“人身能知觉运动，及能记忆古今，应对万物者，无非脑之权也”。

　　 　　脑与五脏的关系

　　 　　脏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意识和思维活动统归于心，称之曰“心藏神”。但是又把神分为神魂魄意志五种不同的表现，分别归属于心肝肺脾肾五脏，所谓“五神脏”。神虽分属于五脏，但与心肝肾的关系更为密切，尤以肾为最。因为心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用的。肝主疏泄，又主谋虑，调节精神情志肾藏精，精生髓，髓聚于脑，故脑的生理与肾的关系尤为密切。肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷，动作灵巧。若肾精亏少，髓海失养，脑髓不足，可见头晕健忘耳鸣。甚则记忆减退思维迟钝等症。

　　 　　脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。

　　 　　心脑相通“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。心有血肉之心与神明之心，血肉之心即心脏。“神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧”，实质为脑。心主神明，脑为元神之腑;心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈故心与脑相通。临床上脑病可从心论治，或心脑同治。

　　 　　脑肺相系肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，髓海有余，故脑与肺有着密切关系。所以，在临床上脑病可以从肺论治。

　　 　　脑脾相关脾为后天之本，气血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五脏安和，·九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，清阳之气不能上行达脑而脑失所养。所以，从脾胃人手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李东垣倡“脾胃虚则九窍不通论”，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。

　　 　　肝脑相维肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥”;若肝失藏血，脑失所主，或神物为两，或变生他疾。

　　 　　脑肾相济脑为髓海，精生髓，肾藏精，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”，故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。

　　 　　总之，脏象学说认为，五脏是一系统整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以心为主导脑虽为元神之府，但脑隶属于五脏，脑的生理病理与五脏休戚相关。故脑之为病亦从脏腑论治，其关乎于肾又不独责于肾对于精神意识思维活动异常的精神情志疾病，决不能简单地归结为心藏神的病变，而与其他四脏无关。对于脑的病变，也不能简单地仅仅责之于肾，而与其他四脏无关。

　　 　　二髓

　　 　　髓是骨腔中的一种膏样物质，为脑髓脊髓和骨髓的合称。髓由先天之精所化生，由后天之精所充养，有养脑，充骨，化血之功。

　　 　　髓的解剖形态

　　 　　髓，是骨腔中一种膏样物质。髓因其在人体的分布部位不同，又有名称之异。髓有骨髓脊髓和脑髓之分。髓藏于一般骨者为骨髓。藏于脊椎管内者为脊髓，脊髓经项后复骨下之骨孔，上通于脑。汇藏于脑的髓称为脑髓。故曰“脑为髓海，……乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，……缘督脉上升而贯注于脑”。脊髓和脑髓是上下升降，彼此交通的，合称为脑脊髓。故滑伯仁说“髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节”。

　　 　　髓的生理功能

　　 　　1.充养脑髓髓以先天之精为主要物质基础，赖后天之精的不断充养，分布骨腔之中，由脊髓而上引人脑，成为脑髓。故曰脑为髓海，“诸髓者，皆属于脑”。脑得髓养，脑髓充盈，脑力充沛，则元神之功旺盛，耳聪目明，体健身强。故曰“内肾之命门，为生髓养脑之元气也。其精中之精气，上养脑神，精中之柔液，统养百骸;其液出脑，由项贯督人脊，旁络全体”。先天不足或后天失养，以致肾精不足，不能生髓充脑，可以导致髓海空虚，出现头晕耳鸣两眼昏花腰胫酸软记忆减退，或小儿发育迟缓囟门迟闭身体矮小智力动作迟钝等症状。

　　 　　2.滋养骨骼髓藏骨中，骨赖髓以充养。精能生髓，髓能养骨，故曰“髓者，骨之充也”。肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，则生长发育正常，才能保持其坚刚之性。所以说“盖髓者，’肾精所生，精足则髓足;髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强而才力过人也”。若肾精亏虚，骨髓失养，就会出现骨骼脆弱无力，或发育不良等。

　　 　　3.化生血液精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“肾生骨髓，髓生肝”。“骨髓坚固，气血皆从”。可见，中医学已认识到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓为化血之源。因此，血虚证，常可用补肾填精之法治之。

　　 　　髓与五脏的关系

　　 　　“肾主身之骨髓”，肾生髓，“肾不生则髓不能满”。髓由肾精所化生。肾中精气的盛衰与髓的盈亏有密切的关系。脾胃为后天之本，气血生化之原，“五谷之精液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓”。水谷精微化而为血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈亏与脾胃有关。气血精髓可以互生，故髓与五脏皆相关，其中以肾为最。

　　 　　三女子胞

　　 　　女子胞，又称胞宫子宫子脏胞脏子处血脏，位于小腹正中部，是女性的内生殖器官，有主持月经和孕育胎儿的作用。

　　 　　女子胞的解剖形态

　　 　　女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口与阴道相连，呈倒置的梨形。

　　 　　女子胞的生理功能

　　 　　1.主持月经月经，又称月信月事月水。月经是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。健康的女子，到了14岁，生殖器官发育成熟，子宫发生周期性变化，约1月左右周期性排血一次。月经开始来潮，直到49岁为止。“女子胞中之血，每月换一次，除旧生新”。在月经周期还要排卵一次。月经的产生，是脏腑气血作用于胞宫的结果。胞宫的功能正常与否直接影响月经的来潮，所以胞宫有主持月经的作用。

　　 　　2.孕育胎儿胞宫是女性孕产的器官。女子在发育成熟后，月经应时来潮，便有受孕生殖的能力。此时，两性交媾，两精相合，就构成了胎孕。“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫”。受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络气血皆下注于冲任，到达胞宫以养胎。胎儿在胞宫内生长发育，约达10个月左右，就从胞宫娩出，呱呱坠地，一个新的生命便诞生了。故曰“女子之胞，一名子宫，乃孕子之处”。

　　 　　女子胞与脏腑经络的关系

　　 　　女子胞的生理功能与脏腑经络气血有着密切的关系。女子胞主持月经和孕育胎儿，是脏腑经络气血作用于胞宫的正常生理现象。

　　 　　1.女子胞与脏腑女子以血为本，经水为血所化，而血来源于脏腑。在脏腑之中，心主血，肝藏血，脾统血，脾与胃同为气血生化之源，肾藏精，精化血，肺主气，朝百脉而输精微，它们分司血的生化统摄调节等重要作用。故脏腑安和，血脉流畅，血海充盈，则经候如期，胎孕乃成。在五脏之中，女子胞与肝脾肾的关系尤为密切。

　　 　　女子胞与肝肝主疏泄而藏血，为全身气血调节之枢。女子胞的主要生理作用在于血的藏与泄。肝为血海，主藏血，为妇女经血之本。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，则冲脉盛满，血海充盈。肝主疏泄，调畅气机，肝气条达，疏泄正常，则气机调畅而任脉通，太冲脉盛，月事以时下。因此，肝与女子胞的关系主要体现在月经方面。女子以血为体，以气为用。经带胎产是其具体表现形式。女子的经孕胎产乳无不与气血相关，无不依赖于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝为先天”之说。

　　 　　女子胞与脾脾主运化，主生血统血，为气血生化之源。血者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，女子则上为乳汁，下为月经。女子胞与脾的关系，主要表现在经血的化生与经血的固摄两个方面。脾气健旺，化源充足，统摄有权，则经血藏与泄正常。

　　 　　女子胞与肾肾为先天之本，主藏精，生髓。肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长发育和生殖能力。肾与女子胞的关系主要体现在天癸的至竭和月经孕育方面。“天癸者，阴精也，盖男女之精皆主肾水，故皆可称为天癸也”。天癸是促进生殖器官的发育和生殖机能成熟所必需的重要物质，是肾中精气充盈到一定程度的产物。因此，女子到了青春期，肾精充盈，在天癸的作用下，胞宫发育成熟，月经应时来潮，就有了生育能力，为孕育胎儿准备了条件。反之，进入老年，由于肾精衰少，天癸由少而至衰竭，于是月经闭止，生育能力也随之而丧失了。